今年の季節の変わり目は例年と異なる厳しさでした
極端に寒くなる日や梅雨のような日
目まぐるしい気候変動に一定の体温を保ち生活する私たちは疲労感を感じやすいものです
継続的な疲労感は不眠や集中力の欠如及び感情の易変性に繋がりやすいものです
副交感神経を働かせるためのゆっくりとした呼吸（呼気の延長）、視覚からの刺激の遮蔽、適度な運動を行ったあとに交感神経から副交感神経への循環
リラックスする術は自然とできるのが最適ですが時に意図的につくりあげてもいいのではないでしょうか。
ところで皆様サプリメントはお好きですか？
ビタミンや金属、不飽和脂肪酸からアミノ酸、食品由来のものまで健康に私たちの関心や不安があるためマーケット市場は大きいものの確固たるものが無いというのが私の感覚ではあります。時に不飽和脂肪酸やエナジードリンクを飲んだりしますが、気分転換のようなもの程度の解釈においています。本日はNEJMに掲載された人の発達とDHA(サプリメント)に関する論文をご紹介致します
Neonatal Docosahexaenoic Acid in Preterm Infants and Intelligence at 5 Years
早産児の新生児ドコサヘキサエン酸と5歳時の知能
【BACKGROUND】
Docosahexaenoic acid (DHA) is a component of neural tissue. Because its accretion into the brain is greatest during the final trimester of pregnancy, infants born before 29 weeks’ gestation do not receive the normal supply of DHA. The effect of this deficiency on subsequent cognitive development is not well understood.
【背景】
ドコサヘキサエン酸(DHA)は神経組織の成分です。脳への付着は妊娠の最終学期に最大になるため、妊娠29週より前に生まれた乳児はDHAの通常の供給を受けられません。この欠乏がその後の認知発達に及ぼす影響はよく理解されていません。
【METHOD】
We assessed general intelligence at 5 years in children who had been enrolled in a trial of neonatal DHA supplementation to prevent bronchopulmonary dysplasia. In the previous trial, infants born before 29 weeks’ gestation had been randomly assigned in a 1:1 ratio to receive an enteral emulsion that provided 60 mg of DHA per kilogram of body weight per day or a control emulsion from the first 3 days of enteral feeds until 36 weeks of postmenstrual age or discharge home, whichever occurred first. Children from 5 of the 13 centers in the original trial were invited to undergo assessment with the Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence (WPPSI) at 5 years of corrected age. The primary outcome was the full-scale intelligence quotient (FSIQ) score. Secondary outcomes included the components of WPPSI.
【方法】
気管支肺異形成を予防するための新生児DHA補充の試験に登録された小児を対象に、5歳時の全身知能を評価した。前回の試験では、妊娠29週より前に生まれた乳児は、1日あたり体重1キログラムあたり60 mgのDHAを提供する経腸エマルジョン、または経腸栄養の最初の3日から月経後36週まで対照エマルジョンまたは退院するまでの経腸エマルジョンを投与するために1:1の比率でランダムに割り当てられていました。 どちらか早い方。最初の試験の13施設のうち5施設の子供は、矯正年齢の5歳でウェクスラー幼稚園および初等知能尺度(WPPSI)による評価を受けるよう招待されました。主要アウトカムは、実物大知能指数(FSIQ)スコアであった。副次アウトカムはWPPSIの成分であった。
【RESULTS】
A total of 1273 infants underwent randomization in the original trial; of the 656 surviving children who had undergone randomization at the centers included in this follow-up study, 480 (73%) had an FSIQ score available — 241 in the DHA group and 239 in the control group. After imputation of missing data, the mean (±SD) FSIQ scores were 95.4±17.3 in the DHA group and 91.9±19.1 in the control group (adjusted difference, 3.45; 95% confidence interval, 0.38 to 6.53; P=0.03). The results for secondary outcomes generally did not support that obtained for the primary outcome. Adverse events were similar in the two groups.
【結果】
元の試験では、合計1273人の乳児が無作為化を受けました。この追跡研究に含まれるセンターで無作為化を受けた656人の生き残った子供のうち、480人(73%)がFSIQスコアが利用可能でした—DHAグループで241人、対照群で239人。欠損データの補完後、平均(±SD)FSIQスコアは、DHA群で95.4±17.3、対照群で91.9±19.1であった(調整差、3.45;95%信頼区間、0.38〜6.53;P = 0.03)。副次的アウトカムの結果は、概して主要アウトカムの結果を支持しなかった。有害事象は2群で類似していた。
【CONCLUSIONS】
In infants born before 29 weeks’ gestation who had been enrolled in a trial to assess the effect of DHA supplementation on bronchopulmonary dysplasia, the use of an enteral DHA emulsion until 36 weeks of postmenstrual age was associated with modestly higher FSIQ scores at 5 years of age than control feeding. (Funded by the Australian National Health and Medical Research Council and Nu-Mega Ingredients; N3RO Australian New Zealand Clinical Trials Registry number,
【結論】
気管支肺異形成に対するDHA補給の効果を評価する試験に登録された妊娠29週より前に生まれた乳児では、月経後36週までの経腸DHAエマルジョンの使用は、対照摂食よりも5歳でわずかに高いFSIQスコアと関連していた。(オーストラリア国立保健医療研究評議会とNu-Mega成分によって資金提供されました。N3ROオーストラリアニュージーランド臨床試験登録番号
日本でもDHAはサプリメントのマーケットにおいて長期に渡り人気があるものです
今回の投与群は妊娠２８週と器官形成期を終えたところから月経36週とあくまでも気管支肺異形成予防におけるもののなかでの5歳時のFSIQスコアを追ったものです。中央値におけるＩＱの差は3.8％の差です。私たち精神科医は現在ではＩＱのなかにあるワーキングメモリーや言語性のＩＱなど得意不得意から患者様の生きやすさを模索するためFSIQについては。極端な乖離を除き参考程度の印象しかないというのが私自信の評価尺度になります。今回のDHA摂取におけるIQ上昇は神経管の発達過程を考慮しても幼児期や学童期にせっせと高額なDHAを子どもに摂取するという前向きな気持ちには全くなれないのです。当院の近くには東京大学への進学率が高い進学校もありますが、ご父兄を含め最寄り駅でないにも関わらず有病率も高くあります。遺伝行動学は好きな学問ではありますが、あくまでもフィクションとしての仮説であり、好きな仮説を壊していくことが診察のなかでの力動的に行っている部分でもあります。目的志向性がない人には一緒につくり、ある人には支援（応援という言葉が正確でしょう）する診療を心がけています
DHAは消化器症状を中心とした副作用もございますのでサプリメントを内服の際には妊娠中、授乳中、幼児・学童期の方も含めあくまでも自費でも商品となるため販売元に必ずご確認ください
１）。Jacqueline F. Gould, Ph.D., Maria Makrides et al; October 27, 2022
N Engl J Med 2022; 387:1579-1588
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